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▼ 「高額医療費払い戻し」に関する門真市健康保険課のウソ不適切説明のツリーを開設 戸田 20/9/10(木) 9:07
健康保険課の虚偽説明（４）▲２職員がウソ説明をした事は間違い無い事について 戸田 20/9/20(日) 3:10
健康保険課の虚偽説明（４）▲２職員がウソ説明をした事は間違い無い事について
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 戸田 E-MAILWEB  - 20/9/20(日) 3:10 -
  
発信：8/26 (水)15：10
件名：健康保険課の虚偽説明（高額医療費）に関して（４）
　　　▲２職員がウソ説明をした事は間違い無い事について（戸田）
本文：
　▲職員が高額医療費払い戻しについて、戸田に対する8/5説明において、
　　「1医療機関への医療費支払いが1ヶ月で2万1000円（2.1万円）を超えた分が払い
　　　戻しされる」とのみ説明し、「世帯限度額」の規程を全く言わず、完
　　全に誤った説明をした問題▲
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

門真市保健福祉部・健康保険課：課長：嶋田篤志　殿
　　　　　　　　　　　　課長補佐：竹田晶則　殿

　保健福祉部・健康保険課・保険窓口グループ：課長補佐：黒木修功　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主任：大倉正光　殿

＜保険窓口グループ職員による「高額医療費払い戻しの虚偽説明」問題について（４）＞

▲２職員がウソ説明をした事は間違い無い事について

≪１≫8/5 (水)に戸田に説明した男女２職員が、
　　「世帯限度額の事はちゃんと説明した」とか、「戸田が誤解しただけだ」、とか
　　の言いつくろいをする可能性があるので、あらかじめ，以下の論考でそれを封じ
　　ておく。
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

≪２≫そもそも戸田は、国保料減免のことで、昨年から何度も健康保険課：保険
　　窓口グループに面談や電話で相談してきた。
　　今年確定申告を終えた（４月に）以降も何度も相談している。

　　ただ、「7/18敬仁会緊急入院」までは、「月ごとの高額医療費問題」は想定外
　　だったので、相談案件には上がらず、健康保険課：保険窓口グループからの
　　説明もなかった。

　■「国保料は前年の所得を基準にして決定される」、という事は何度も聞かされて
　　きたが、
　　「２年前の８月からの１年間の収入を基準にして計算れるものがある」、という
　　情報は、一度たりとも聞かされていない。
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

≪３≫「7/18 (土)緊急入院」が決まってすぐに、病院から「入院医療費の減額認定」
　　に関する書類を渡され、市役所に手続きするよう求められた。

　　それで翌週前半頃に、病室からスマホで健康保険課：保険窓口グループに電話を
　　かけて相談し、書類を書いて病院から市に郵送した。
　　市から病院に書類が送られ、それに基づいて入院医療費の計算がなされてい
　　った。

　◆この過程で、「７月末までの入院医療費減免は、2018年8月から１年間の収入に
　　基づいて計算される」＝戸田の場合は「ア」〜「オ」５段階の上位の「イ」なの
　　で、減免は極くわずか」、

　　「８月からの入院医療費療費減免は、（市議落選後で低収入になった）2019年
　　8月から１年間の収入に基づいて計算される
　　＝戸田の場合は５段階で最下位収入「オ」なので、かなり減免される」、

　という事を知ったが、

　「この計算方式が病院から請求される入院治療費だけでなく、月々の医療費全般
　　に適用される」、という事についての説明は、健康保険課職員は全くしなか
　　った。
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

≪４≫8/4退院間際になって、病院からの請求額が、「入院治療費の制度減免」をし
　　てもなお、約40万円にものぼる事が判明し、戸田としては非常に困って、
　　健康保険課に相談をした。

　◆8/5相談の狙い・要望は、もちろん「個室代も含んだ約40万円の入院治療費を何
　　とか減免するとか払い戻ししてもらう方法はないか？」、というものだ。

　　戸田があれこれ質問して、職員がそれに回答する、という方式で相談が行われ
　　た。
　　　その時に戸田がメモを取りながら理解した説明内容は、
　　「３つの異なるステージがある」的なもので、それは、

＜Ａ＞「患者から病院への支払い」にあたっての、国保の「限度額認定証制度」に
　　　よる減免（認定者は市行政）

＜Ｂ＞「毎月の高額医療費」に関する国保の減免＝「１つの医療機関ごとに
　　　2.1万円を超える金額」の払い戻し」
　　　　（市行政が患者に「月ごとの超過分」を３ヶ月後に払い戻しする）

＜Ｃ＞「毎年3月の確定申告」において、「1年間の高額医療費の減免分認定を所得
　　税算出に反映させて税金を安くする」〜認定・執行者は税務署。

　というものだった。

　「保険外の個室代」については、職員は「同意書がある以上、保険適用は不可能」
　、としたものの、最後に「病院に個人的に減額お願いしてみれはどうか」、
　という助言をしてもらった。
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

≪５≫職員からの話の中で、戸田が一番希望が持てたのが、

　　「高額医療費については１つの医療機関ごとに2.1万円を超えた金額の払い戻し」
　　、という話だった。

　■払い戻しには実際には「2.1万円」の上に「世帯限度額」というハードルがあっ
　　て、これを言わずして「2.1万円を超えたら払い戻し」、と断言するのは
　　ウソ説明・詐欺的説明であるのに、
　　職員は何度も何度も「2.1万円を超えたら払い戻し」、と断言するのみだった。

　■「病院への支払いの問題」に関して、戸田が個別独自の問題として相談をし、
　　それと「月々の高額医療費全般の問題」とは別個の理解で話をしている事につい
　　ては、普通程度にまじめに戸田の話を聞いて相談に乗っていれば、すぐに分かる
　　話である。

　　しかし職員は、「月に2.1万円を超えたら高額医療費として払い戻しされる」、
　　と言う時は、決して
　　「ただし、個別に世帯限度額というものがあって、それを加味しないといけ
　　ない」、という言葉を付け加える事は、一度として無かった！

　●「2.1万円を超えたら払い戻し」という、「現実には絶対にあり得ない話」
　（＝最低収入の「オ」の世帯でさえ世帯限度額＝3万5400円を超えないと払い戻し
　　無し）を断言するのは、悪質なウソ説明と言わねばならない。

　　いったい何のために、そんなあり得ない話ばかり断言したのか？！
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

≪６≫8/5相談で、戸田は何度も何度も、しつこいくらいに「月2.1万円を超えた
　　　高額医療費の払い戻しの具体」を問い質した。

　　どの機関が、どのように算定するのか？どのように通知してくるのか？
　　いつか？どういう書式でか？
　　払い戻しの実施はどういう手続きでか？
　・・・・・・その数２０問以上に及んだと思う。

　■対応した職員が普通程度にまじめで、相談者によりそう気持ちがあれば、
　　すくなくともやり取りしていてすぐに、「ただし、世帯限度額とうものがあっ
　　て・・・」、というはずであるが、職員は全く言わなかった！

　▲また、相談の中で戸田が、「入院治療費の算定について、自分の場合は７月末
　　までの分は元市議だったためにほとんど減免無しで・・・・」、と何度も言って
　　いて、その事は理解している事は明らかなのだから、

　　職員としては当然、
　　「月に2.1万円を超えたら高額医療費と認定されるが、実際の払い戻しは世帯
　　　限度額を超えた分になる。
　　　さらに戸田さんの場合は、７月末までは「認定イだから16万7400円の超過分
　　　から払い戻し」で、
　　　８月以降は「認定オだから３万5400円の超過分から払い戻し」になります、
　
　と説明しないといけないのだ。
　　
　　それなのに、なんとデタラメで現実にあり得ない断言を繰り返して、戸田にウソ
　を吹き込んだ事か！
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

≪７≫事の真相は、「戸田が誤解した」のではもちろん無く、
　　「職員の説明がちょっと不足だった」のでもない。そんな甘いものではない。

　■戸田の現在の経済苦境（確定申告で税金還付がされるほどの低所得事業者、
　　経済再建に苦闘し、かつ緊急入院で入院費40万円も請求されて困っている等々）
　　を十分把握していながら、
　　「かつての収入との特殊な落差に苦労している」事を十分に把握していながら、

　　何度も何度も、「医療費が月に2.1万円を超えたら払い戻しされる」という、
　　絶対にあり得ないウソを戸田に吹き込み続けて、生計見通しを大きく誤らせて
　　しまった責任は非常に大きい！
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

≪８≫職員からの事情聴取に際しては、以上の事実経過や戸田からの説明を踏まえ
　　て、厳正に行って、「正しい事実経過」を検証してもらいたい。
ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

　2020年8/26 (火) 15：10　戸田ひさよし　拝
引用なし
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